Judo Associatif D'Etampes
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Nouvelle Inscription Ecoles (
2017
et 2018
)
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Inscription Ecole
Nom :
Prénom :
Date de naissance
E-mail :
Tél. :
Tél. Autre :
Souhait Ecole cours N 1 :
Lundi 17:45 - 18:45
Mercredi 14:30 - 15:30
Samedi 10:30 - 11:30
Souhait Ecole cours N 2 :
Lundi 17:45 - 18:45
Mercredi 14:30 - 15:30
Samedi 10:30 - 11:30
Numéro de licence :
Grade :
Blanche
Blanche 1 liseré
Blanche 2 liserés
Blanche/Jaune
Jaune
Jaune/Orange
Orange
Orange/verte
Verte
Bleue
Marron
Noire
Poids :
Adresse :
Photo
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Certificat Médical ("Apte à la prartique du judo en compétition")
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Droit à l'image (une photo du document signé suffit)
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Règlement intérieur (une photo du document signé suffit)
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jade@judo-jujitsu-etampes.fr
Complexe Sportif Michel Poirier, Avenue Henri Poirier 91150 Étampes France
01 64 94 39 33
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